据媒体报道，近期支原体肺炎的发病率上升，北京、上海、广州等地儿童医院迎来了就诊小高峰，多地出现患儿挤满医院的现象。

网络上关于“支原体肺炎流行”话题的讨论热度居高不下，更有传闻称阿奇霉素断货了......

“支原体肺炎会不会像新冠肺炎那样大爆发？”、“家中小孩要怎样预防？”、“孩子吃了3天阿奇霉素还是咳嗽，怎么办啊？”

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支原体肺炎流行，学龄儿童是高发人群

我们在小儿呼吸科看到，虽然是工作日上午，但就诊人数不少，护士站前排起了长队，护士在忙着登记和叫号。

诊室门口的走廊上人来人往，候诊座位上也坐满了家长和小朋友，咳嗽声此起彼伏，还有一些孩子在哭闹。

咽拭子采样室也十分忙碌，站满了等待做检测的患儿和家长，不过队伍前进的速度很快，一位家长透露，他带着儿子从排队到做完检测，只用了不到10分钟。

据观察，来就诊的儿童大多是5岁左右，也有10岁左右的小学生，婴幼儿较少，家长们的神情都比较淡定放松。虽然科室内比较拥挤，但是秩序井然。

带7岁女儿来就诊的曲先生说，女儿前两天放学回家说喉咙痛，晚上开始干咳和流鼻涕，但是没有发烧，不知道是不是感染了支原体，不敢乱吃抗生素，就赶紧预约了来看医生。

另一位家长朱女士说，儿子正在上三年级，上周突然高烧两天，轻微咳嗽，吃退烧药后不发热了，肠胃又出现问题，吃东西就吐，一开始以为是肠胃炎，但是听说班上有几个同学都咳嗽发烧，丈夫怀疑是支原体感染，就让她带孩子来呼吸内科检查。

专家透露，在3个月前左右就开始有支原体的流行，被感染的比较多的是学龄前和学龄期的孩子，有的孩子出现了肺实变，也就是部分白肺。

专家还表示，目前医院没有出现阿奇霉素断供的问题，“有传言说阿奇霉素断货了，但我们的患儿不管是自己买的进口药还是国产药都没有断货。”

支原体肺炎为什么突然流行？

采访中有一位家长向39深呼吸透露，孩子的身体一向很好，之前流感盛行的时候，孩子也没有事，“没想到支原体这么厉害，躲过了甲流，没躲过支原体”。

对于“为何今年支原体肺炎感染突增”的问题，专家表示有几方面的原因：

支原体感染是常见的儿童感染。在新冠疫情之前，肺炎支原体每隔4-6年可能会流行一次，其他病毒也会流行一次。

前几年因为疫情防控比较严格，很多孩子没有去上学，也戴了口罩，所以减少了很多病菌的刺激。

而疫情放开后，孩子们都去上学了，加上最近天气变凉，变冷了后大家都喜欢聚在室内活动，增加了病菌的传染性。

除了支原体，今年其实还有偏肺病毒、合胞病毒、腺病毒等病毒时有出现，只不过这一次支原体流行的时间比较长，社会的关注度比较高。

另外，疫情后大家的健康观念提高了，开始重视病原的检查，今年的检测水平也提高了，以前可能治好了也不知道是什么病原，但现在的医疗手段可以检测出这是支原体。

因此，专家建议家长们，少带孩子去多人的地方和密闭场所，多去公园和多晒太阳。如果学校班级里没有大规模的肺炎流行，还是可以去上学的，但是要戴好口罩，常洗手，多通风。对于有明确的接触史的孩子，家长要高度重视，一旦出现相应的症状，要及早就诊和治疗。

如果怀疑自己感染了支原体，要怎么检测呢？专家说，医院目前有很多检查手段，比如从咽拭子查，从血液情况查，从痰查，从肺泡灌洗液查等，如果是感染早期，建议大家到医院做支原体核酸检查。

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网传'阿奇霉素耐药'？还能吃吗？

治疗支原体肺炎，阿奇霉素是首选药物之一。据国家卫健委发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等在内的大环内酯类抗菌药物被列为支原体肺炎的首选治疗。不过，有一些家长反映，孩子对阿奇霉素产生了耐药性。

一位家长在社交平台说，自己的孩子在出现发烧症状后的第三天发现肺部感染，开始入院治疗，但连续使用了5天的阿奇霉素都不见效果，后来医生调整了药物，孩子症状有了明显好转。

对此，专家认为，导致这一现象的原因，除了阿奇霉素使用面广外，家长不正确的用药方式也是一个重要因素，“阿奇霉素有不同的使用方式，有吃3天停4天，或者吃5天停2天的使用方式。如果家长不能严格地按照药物说明书来用药，是容易产生相应的耐药风险的。”

专家表示，目前社会上关于“阿奇霉素耐药”的说法，也可能与一些家长的焦虑情绪有关。专家在诊治的过程中，遇到一部分家长十分紧张焦虑，担心孩子好几天不去上学，课程会落下太多，很希望马上“药到病除”，对药物效果有着较高的预期。

“阿奇霉素的一般疗程是吃3天停4天，需要2-3个疗程，这是我们的一个经典治疗。重症的孩子可以适当延长2天，吃到5天，具体要看医生的判断。但是很多家长，在孩子仍在正常疗程内时，就已经开始焦虑了。”

专家认为，就算患儿体内有一部分耐药基因，也不等同于吃了这个药没用，临床上曾经有过“发现耐药基因，但用了阿奇霉素也一样有效”的情况。他建议家长们，吃了阿奇霉素后，要注意观察孩子，判断有没有好转，如果有好转，就证明不是耐药。

怎样判断是否好转呢？关键看这三点：

(1)看体温的高度，是否一直持续39℃以上，如果从40℃降到38℃，虽然没有退烧，但也没有继续升高，这就是好转的表现；

(2)看发烧频率。比如本来一天烧几次的，现在一天只烧一次，这个也是好转的趋势；

(3)看发烧时的精神状态，比如虽然发烧38℃，但是能吃能睡，玩耍打闹，这些都是好转的表现。如果发烧时不吃不喝，还呕吐，精神不好，整天昏睡，这个就是不好的情况。

曾强主任强调，如果孩子情况在好转，一定要坚持阿奇霉素治疗，而且要吃够疗程，以防复发。

对于一些家长频繁换药、自行改服四环素一类药物的做法，专家说“不可取”。因为四环素是8岁以下儿童禁用的，它会破坏牙釉质，有时候会沉积在骨骼上面。他建议8岁以下孩子首选阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等大环内酯类的药。

另外，如果频繁换药，药物还没有达到有效的血药浓度，换药后其实效果不好，反而更容易产生耐药。

支原体肺炎要怎么预防？专家建议，儿童除了在日常生活中戴口罩、多洗手、多通风、少去密闭场所外，还可以接种疫苗。

“我们的疫苗现在都很完善了，大部分的疫苗都是预防感染的，预防呼吸道感染的有13价肺炎疫苗、23价肺炎疫苗、百白破等，有预防乙肝的，还有预防消化道感染的，这些都应该打，它可以减少孩子感染的机会，就算感染了也是轻症，不容易留后遗症。”

肺炎支原体感染是我国儿童常见的呼吸道感染性疾病。专家呼吁，大家不用过于焦虑，支原体肺炎可防可治，而且出现后遗症的情况很少，感染一次后，3个月到半年左右再次感染的机率也比较少，只要在早期及时发现，给予综合治疗，绝大部分孩子基本都能达到完全恢复的状态。