据媒体报道,近期支原体肺炎的发病率上升,北京、上海、广州等地儿童医院迎来了就诊小高峰,多地出现患儿挤满医院的现象。
网络上关于“支原体肺炎流行”话题的讨论热度居高不下,更有传闻称阿奇霉素断货了......
“支原体肺炎会不会像新冠肺炎那样大爆发?”、“家中小孩要怎样预防?”、“孩子吃了3天阿奇霉素还是咳嗽,怎么办啊?”
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支原体肺炎流行,学龄儿童是高发人群
我们在小儿呼吸科看到,虽然是工作日上午,但就诊人数不少,护士站前排起了长队,护士在忙着登记和叫号。
诊室门口的走廊上人来人往,候诊座位上也坐满了家长和小朋友,咳嗽声此起彼伏,还有一些孩子在哭闹。
咽拭子采样室也十分忙碌,站满了等待做检测的患儿和家长,不过队伍前进的速度很快,一位家长透露,他带着儿子从排队到做完检测,只用了不到10分钟。
据观察,来就诊的儿童大多是5岁左右,也有10岁左右的小学生,婴幼儿较少,家长们的神情都比较淡定放松。虽然科室内比较拥挤,但是秩序井然。
带7岁女儿来就诊的曲先生说,女儿前两天放学回家说喉咙痛,晚上开始干咳和流鼻涕,但是没有发烧,不知道是不是感染了支原体,不敢乱吃抗生素,就赶紧预约了来看医生。
另一位家长朱女士说,儿子正在上三年级,上周突然高烧两天,轻微咳嗽,吃退烧药后不发热了,肠胃又出现问题,吃东西就吐,一开始以为是肠胃炎,但是听说班上有几个同学都咳嗽发烧,丈夫怀疑是支原体感染,就让她带孩子来呼吸内科检查。
专家透露,在3个月前左右就开始有支原体的流行,被感染的比较多的是学龄前和学龄期的孩子,有的孩子出现了肺实变,也就是部分白肺。
专家还表示,目前医院没有出现阿奇霉素断供的问题,“有传言说阿奇霉素断货了,但我们的患儿不管是自己买的进口药还是国产药都没有断货。”
支原体肺炎为什么突然流行?
采访中有一位家长向39深呼吸透露,孩子的身体一向很好,之前流感盛行的时候,孩子也没有事,“没想到支原体这么厉害,躲过了甲流,没躲过支原体”。
对于“为何今年支原体肺炎感染突增”的问题,专家表示有几方面的原因:
支原体感染是常见的儿童感染。在新冠疫情之前,肺炎支原体每隔4-6年可能会流行一次,其他病毒也会流行一次。
前几年因为疫情防控比较严格,很多孩子没有去上学,也戴了口罩,所以减少了很多病菌的刺激。
而疫情放开后,孩子们都去上学了,加上最近天气变凉,变冷了后大家都喜欢聚在室内活动,增加了病菌的传染性。
除了支原体,今年其实还有偏肺病毒、合胞病毒、腺病毒等病毒时有出现,只不过这一次支原体流行的时间比较长,社会的关注度比较高。
另外,疫情后大家的健康观念提高了,开始重视病原的检查,今年的检测水平也提高了,以前可能治好了也不知道是什么病原,但现在的医疗手段可以检测出这是支原体。
因此,专家建议家长们,少带孩子去多人的地方和密闭场所,多去公园和多晒太阳。如果学校班级里没有大规模的肺炎流行,还是可以去上学的,但是要戴好口罩,常洗手,多通风。对于有明确的接触史的孩子,家长要高度重视,一旦出现相应的症状,要及早就诊和治疗。
如果怀疑自己感染了支原体,要怎么检测呢?专家说,医院目前有很多检查手段,比如从咽拭子查,从血液情况查,从痰查,从肺泡灌洗液查等,如果是感染早期,建议大家到医院做支原体核酸检查。
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网传'阿奇霉素耐药'?还能吃吗?
治疗支原体肺炎,阿奇霉素是首选药物之一。据国家卫健委发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》,包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等在内的大环内酯类抗菌药物被列为支原体肺炎的首选治疗。不过,有一些家长反映,孩子对阿奇霉素产生了耐药性。
一位家长在社交平台说,自己的孩子在出现发烧症状后的第三天发现肺部感染,开始入院治疗,但连续使用了5天的阿奇霉素都不见效果,后来医生调整了药物,孩子症状有了明显好转。
对此,专家认为,导致这一现象的原因,除了阿奇霉素使用面广外,家长不正确的用药方式也是一个重要因素,“阿奇霉素有不同的使用方式,有吃3天停4天,或者吃5天停2天的使用方式。如果家长不能严格地按照药物说明书来用药,是容易产生相应的耐药风险的。”
专家表示,目前社会上关于“阿奇霉素耐药”的说法,也可能与一些家长的焦虑情绪有关。专家在诊治的过程中,遇到一部分家长十分紧张焦虑,担心孩子好几天不去上学,课程会落下太多,很希望马上“药到病除”,对药物效果有着较高的预期。
“阿奇霉素的一般疗程是吃3天停4天,需要2-3个疗程,这是我们的一个经典治疗。重症的孩子可以适当延长2天,吃到5天,具体要看医生的判断。但是很多家长,在孩子仍在正常疗程内时,就已经开始焦虑了。”
专家认为,就算患儿体内有一部分耐药基因,也不等同于吃了这个药没用,临床上曾经有过“发现耐药基因,但用了阿奇霉素也一样有效”的情况。他建议家长们,吃了阿奇霉素后,要注意观察孩子,判断有没有好转,如果有好转,就证明不是耐药。
怎样判断是否好转呢?关键看这三点:
(1)看体温的高度,是否一直持续39℃以上,如果从40℃降到38℃,虽然没有退烧,但也没有继续升高,这就是好转的表现;
(2)看发烧频率。比如本来一天烧几次的,现在一天只烧一次,这个也是好转的趋势;
(3)看发烧时的精神状态,比如虽然发烧38℃,但是能吃能睡,玩耍打闹,这些都是好转的表现。如果发烧时不吃不喝,还呕吐,精神不好,整天昏睡,这个就是不好的情况。
曾强主任强调,如果孩子情况在好转,一定要坚持阿奇霉素治疗,而且要吃够疗程,以防复发。
对于一些家长频繁换药、自行改服四环素一类药物的做法,专家说“不可取”。因为四环素是8岁以下儿童禁用的,它会破坏牙釉质,有时候会沉积在骨骼上面。他建议8岁以下孩子首选阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等大环内酯类的药。
另外,如果频繁换药,药物还没有达到有效的血药浓度,换药后其实效果不好,反而更容易产生耐药。
支原体肺炎要怎么预防?专家建议,儿童除了在日常生活中戴口罩、多洗手、多通风、少去密闭场所外,还可以接种疫苗。
“我们的疫苗现在都很完善了,大部分的疫苗都是预防感染的,预防呼吸道感染的有13价肺炎疫苗、23价肺炎疫苗、百白破等,有预防乙肝的,还有预防消化道感染的,这些都应该打,它可以减少孩子感染的机会,就算感染了也是轻症,不容易留后遗症。”
肺炎支原体感染是我国儿童常见的呼吸道感染性疾病。专家呼吁,大家不用过于焦虑,支原体肺炎可防可治,而且出现后遗症的情况很少,感染一次后,3个月到半年左右再次感染的机率也比较少,只要在早期及时发现,给予综合治疗,绝大部分孩子基本都能达到完全恢复的状态。