随着季节的变换，又到了流感肆虐的季节。学校、地铁、办公楼等公共区域是流感病毒容易传播扩散的场所，尤其是在校的上课的儿童和青少年，更是流感高发群体。

美国儿科学会（American Academy of Pediatrics，下称“AAP”）更新发布了《儿童流感预防与控制建议（2024-2025）》（下称“建议”），主要就2024~2025年流感季节期间，儿童流感的常规预防和治疗中，如何常规使用流感疫苗和抗病毒药物展开指导。“建议”强调抗病毒药物是儿童流感抗病毒治疗的重要辅助治疗方案，并推荐奥司他韦作为甲流和乙流的首选抗病毒药物。

·儿童是流感的高危人群

流行性感冒又称流感，由流感病毒引起，以甲型和乙型最为常见，以呼吸道飞沫传播为主，属于全球高发性传染病。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）发布的数据，2023至2024年度流感季节中，儿童群体的门诊就诊、住院治疗及致死病例方面均显示出中等偏高的严重程度，为流感高危人群。

若儿童流感没有得到及时治疗，可能会导致多系统功能损害、衰竭，甚至死亡等，严重危害儿童生命健康（图1），故及早抗病毒治疗对于流感儿童来说至关重要。 

图1  儿童受流感病毒感染的侵害更严重

·目前临床抗流感病毒用药情况

抗病毒药物对于3个月龄及以上儿童流感疾病的控制和预防而言，是除流感疫苗接种外的重要辅助治疗手段，目前儿童流感抗病毒药物主要包括奥司他韦等。

图2  奥司他韦占全球流感抗病毒用药的90%以上（数据来自IQVIA）

由图2可见，奥司他韦连续四年占全球流感抗病毒用药90%以上，且趋势基本稳定，波动较小。

·奥司他韦为什么就成了“流感神药”？

1-奥司他韦可显著缩短流感患儿病程、降低并发症发生风险，临床应用广泛

一项荟萃分析显示，奥司他韦显著缩短患者病程17.6小时（95%CI -34.7至-0.62小时），且降低中耳炎风险34%。此外，一项大型多中心回顾性横断面研究显示，在流感住院儿童中，使用奥司他韦的人数使用随着时间的推移逐渐增加，这意味着临床上在治疗流感住院患儿时，奥司他韦往往是多数临床医生的最终选择。

2-奥司他韦安全性良好

此外，一项中国研究显示，与帕拉米韦相比，奥司他韦组患儿的恢复率显著更高且中位住院时间也显著更短。另有研究显示，奥司他韦和玛巴洛沙韦缓解流感体征和症状的中位时间和不良反应均相似，然而一项事后分析显示，在<6岁的流感患儿接受玛巴洛沙韦治疗后，有高达50%的患儿出现复热，54.5%的患儿在第4天后就出现症状复发。

3-奥司他韦的整体耐药率长时间保持在较低水平

鉴于流感病毒的高度突变性，会逐渐对传统抗病毒药物产生耐药性。因此，对药物进行长期评估，并在大规模人群中验证其用量和耐受性至关重要。

一项前瞻性、多中心大型研究显示，奥司他韦耐药性的发生率仅为3.56%，这表明大部分患者仍然对奥司他韦敏感，且奥司他韦的耐药性不会影响临床症状缓解，患者仍旧可以通过奥司他韦缓解流感症状。另有一项持续8年，近14万例样本的监测结果显示，奥司他韦的整体耐药率长时间保持在较低水平（0.68%，944/13980）。

·如何正确服用奥司他韦？

1-什么时候开始用？

奥司他韦主要用于1岁及1岁以上儿童和成人的甲型和乙型流感治疗，成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。

应该在流感症状开始的第一天或第二天（理想状态为36小时内）就应开始治疗。

发病时间超过48h的重症患者，依然可以从抗病毒治疗中获益，建议可遵医嘱使用。

2-奥司他韦的用法用量

奥司他韦胶囊用温开水送服。针对不能吞胶囊的成人、青少年或儿童，可通过打开胶囊将其内容物与少量(最多1茶匙)适宜甜味食充分混和后，将全部混和物给病人，立即吞服。

⏰奥司他韦在成人和13岁以上青少年，每次75mg，每日2次，共5天。

⏰对于1岁以上的儿童推荐按照体重-剂量表服用:

⏰抗病毒治疗疗程一般为5～7天，疗程结束后如果病情仍很严重，请及时就医。

⏰预防使用时，磷酸奥司他韦用于与流感患者密切接触后的2天内开始使用。推荐口服剂量为成人75mg，每日1次，至少10天；儿童预防遵医嘱。

3-特殊人群服用及其他注意事项

· 奥司他韦为妊娠C类、哺乳期L2级药物，其相应的研究资料有限，��妊娠期建议医师根据患者的病情、孕周等综合情况，充分权衡利弊后决定是否选用。哺乳期建议根据病毒的致病性和哺乳母亲的基本条件，综合考虑是否进行母乳喂养。

· 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。由于奥司他韦会抑制活病毒的复制，降低疫苗的疗效，应避免在服药前2周内或服药后48h内接种减毒活流感疫苗。

· 服用注意事项

⚠️奥司他韦不能预防甲型或乙型病毒性流感病程中所发生的细菌感染性并发症。

⚠️1岁以下儿童的安全性和有效性尚未确定。

⚠️对于肾功能不全患者，需根据患者的肌酐清除率调整剂量。

⚠️磷酸奥司他韦仅在用药时才具有对流感的预防作用。

· 常见不良反应

奥司他韦常见的不良反应有恶心、呕吐、头痛、腹泻、全身疼痛等。如果出现严重反应，应立即停止服用并就医。

·总结

奥司他韦是目前治疗流感的首选抗病毒药物，也是唯一一种被推荐用于治疗住院儿童的药物。奥司他韦还可作为甲型和/或乙型流感患者的暴露后化学预防方案。

此外，应在发病48小时内可选择奥司他韦进行抗病毒治疗。多项研究证实，奥司他韦可显著改善不同严重程度的流感患者病情，缩短患者病程、降低并发症风险，且整体耐药率保持较低水平。

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参考文献：

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