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      近年来,动脉粥样硬化性心血管疾病已成为人类健康的主要威胁,代表性疾病如心肌梗死具有高发病率、高致死率的特征。对于这类疾病的预防,合理应用抗血小板聚集药物可显著降低发病风险与死亡风险,抗血小板聚集药物也因此成为预防缺血性心血管疾病的基石药物。【618回馈补贴】硫酸氢氯吡格雷限时超低价促销,最低17.9一盒

     综合疗效、经济等各方面因素考虑,阿司匹林与氯吡格雷使用相对较多,二者在预防心肌梗死方面均具有不错的疗效,但适用人群却有一定差异,部分患者可首选阿司匹林,部分患者需优选氯吡格雷,部分患者则需联合用药,部分患者则二者均不能选用。

那么,什么样的情况下,优选氯吡格雷呢?

     不耐受或不能使用阿司匹林的患者,优选氯吡格雷

     阿司匹林对环氧化酶的抑制,包括环氧化酶-1与环氧化酶-2,对后者的抑制可减少前列腺素的合成,前列腺素主要调控消化道血流与粘膜的功能,合成减少后易引起消化道损伤,且阿司匹林本身可直接破坏胃黏膜的保护屏障,因此阿司匹林所致消化道症状相当普遍见,也是患者不耐受而停药的原因。氯吡格雷也可引起消化道损害,但机制却有别于阿司匹林。在各种高危因素的作用下胃黏膜易受损,但胃黏膜的修复能力也相当强大,受损后可在短时间内迅速完成修复,氯吡格雷通过延迟消化道粘膜的修复,从而引起消化道症状。

      相比较而言,氯吡格雷所致消化道损害要低于阿司匹林。因此,对阿司匹林不耐受的患者,可换用氯吡格雷,包括但不限于消化道症状:由于小剂量阿司匹林可抑制尿酸排泄,因此高尿酸血症患者或痛风频发的患者,可优先考虑氯吡格雷。除此之外,对阿司匹林成分过敏,或使用水杨酸盐、含水杨酸物质、非甾体抗炎药出现过哮喘的患者,不能使用阿司匹林,优先考虑氯吡格雷。

    高危患者可优选阿司匹林,已发心梗优选氯吡格雷

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      长期服用阿司匹林与氯吡格雷均可降低心肌梗死发生风险,但针对不同的人群,可能需要作出不同的选择。对于心肌梗死的一级预防,即尚未发生心肌梗死,仅有心肌梗死的危险因素,如高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟、早发心肌梗死家族史等,欲通过应用抗血小板聚集药物降低心梗风险,首选阿司匹林;对于心肌梗死的二级预防,即已经发生过心肌梗死,通过应用抗血小板聚集药物预防再次发作,氯吡格雷是更好的选择。

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      此外,支架植入术后联合应用阿司匹林与氯吡格雷,即双联抗血小板治疗,不仅可降低支架内血栓形成风险,同时可降低动脉粥样硬化性血栓事件,但植入支架的类型不同,双抗使用时间也不同:植入裸金属支架的患者双抗至少使用一月,植入药物洗脱支架的患者双抗至少使用十二月,用药期间应定期评估出血风险,必要时应个体化调整治疗方案。

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